風疹, 三日麻疹 rubella

概念

風疹はトガウイルス科に属するRNAウイルス感染による急性発疹性感染症で、三日麻疹とも呼ばれる。好発年齢は5歳から14歳までで、飛沫感染し終生免疫を獲得する。妊婦が初感染を起こすと胎盤を通じて胎児に感染し、心奇形や精神遅滞をもたらす（先天性風疹症候群）。

症状

• 後頸部リンパ節腫大
  前駆期に出現し、リンパ節腫大は特に後頭部と耳介後部で著明である。
• 発疹
  発熱と同時に斑状の小紅斑が顔面に突然出現し、急速に耳後部から体幹・四肢に拡大する。発疹は癒合することなく、3日で速やかに消退する。

検査所見

• 白血球減少
• 異型リンパ球の出現

合併症

• 特発性血小板減少性紫斑病 ITP
  本症の罹患後に続発することがある。
• 関節炎
  学童期以降に多い。
• 先天性風疹症候群
  妊婦の初感染によって胎児に白内障・心奇形・両側性感音性難聴を三主徴とする先天異常をきたすもの。

治療

発疹が発症した後3日で消退するため、安静にすれば足りる。

先天性風疹症候群 congenital rubella syndrome

感染経路

風疹ウイルスはまず母体に飛沫感染し、胎盤を介して胎児に垂直感染する。特に胎盤の形成が未熟な妊娠初期に高率に垂直感染し、白内障・心奇形・感音性難聴などの古典的三主徴を生じる。

症状

出生前にはIUGRであることが多い。

• 古典的三主徴
  • 白内障
    先天性白内障を放置すると弱視に発展する。
  • 心奇形
    特に動脈管開存症や肺動脈狭窄症が多い。
  • 両側性の感音性難聴
• 精神運動障害

検査所見

• 尿検査
  尿中の風疹ウイルスを検出する。

参考）東洋療法学校協会編, 臨床医学各論 第2版; p.13（ウイルス感染症 – 風疹）
参考）医療情報科学研究所, 病気が見える vol.6 免疫・膠原病・感染症 第1版; p.230-231 (ウイルス感染症 – 風疹)
参考）医学教育出版社, 新・病態生理できった内科学 第2版 感染症; p.103-104 (予防接種に関して – 風疹)
参考）矢﨑 義雄 他, 内科学 第九版; p.278-279 (ウイルス感染症 – 風疹)