慢性閉塞性肺疾患(COPD)




概念

タバコの煙を中心とする有害物質の吸入で肺に炎症が引き起こされ、不可逆的な気流制限が進行性に起こる病態をいう。障害部位が気道中心の場合を慢性気管支炎、肺胞中心の場合を肺気腫と分類しているが、両疾患の特長を有する症例も多く存在する。そこで両疾患を合わせて慢性閉塞性肺疾患(chronic obstructive pulmonary disease, COPD) と呼ぶようになっている。閉塞性障害によって特に1秒率が低下する点が特徴である。

種類
  • 慢性気管支炎
  • 肺気腫
臨床型
  • A型, pink puffer
    代償性の過換気によってよく酸素化されているので右心不全はない。
  • B型, blue bloater
    換気不十分のためにチアノーゼを呈し、右心不全による抹消性浮腫がある。
病態生理
  • 換気血流不均衡
    低酸素血症ならびに高炭酸ガス血症をもたらす。
症状
  • 労作時呼吸困難
  • 聴診にて連続性ラ音を聴取する
  • 肺性心を続発すると足首の腫脹が生じる
    これは静脈圧の上昇によって浮腫が下肢に生じやすくなったためである(抹消性浮腫)。
検査所見
  • スパイログラム
    • 1秒量FEV1の低下
    • 1秒率FEV1/FVCの低下
    • 努力性肺活量FVCの低下
      閉塞性障害があるとairtrappingのためにFVCがVCよりも小さくなる。
  • フロー・ボリューム曲線
    最大流速に達したあとに急激に流速が低下するが、排出される気量は正常である。

    • ピークフローの消失
治療
  • 禁煙指導
  • 薬物療法
    • 気管支拡張剤
    • 抗コリン剤
    • ステロイド剤
  • 在宅酸素療法 home oxygen therapy, HOT

肺気腫 pulmonary emphysema

概念

肺気腫とは、病理学的に「肺胞壁の破壊による、線維化を伴わない気腔の拡大」を呈する慢性閉塞性肺疾患である。気管支拡張症と異なり、終末細気管支よりも遠位(つまり呼吸細気管支と肺胞)を病変の主座とする。炎症による気道の狭窄と、肺胞壁の破壊に伴う肺コンプライアンス値の増大によって、換気が障害される。

病因
症状
  • 労作性呼吸困難
    階段を登る際に自覚する息切れから始まり、やがて平地歩行も息苦しくなる。

  • 粘液性の喀痰
  • 樽状胸(ビール樽状の胸郭 barrel chest)
    肺の過膨張による胸郭前後径の増大。
  • 聴診所見
    • 呼吸音が減弱し、呼気が延長する
      換気不十分な部位では気流が停滞するために呼吸音が減弱する。
    • IIp音の亢進
  • 打診所見
    • 心濁音界不明瞭
    • 肺肝境界の低下
    • 呼吸性上下運動制限
    • 心尖拍動の減弱
  • 進行すると右心不全(肺性心)をきたし、呼吸不全状態となる
    呼吸不全を認める頃には高炭酸ガス血症を合併していることが多く、高濃度酸素投与はCO2ナルコーシス合併の危険があるので、安易な高濃度酸素投与は避けるべきである。
樽状胸-肺気腫.png

慢性気管支炎 chronic bronchitis

概念

慢性気管支炎は気道の慢性炎症によって気管支の分泌物が過剰となり、咳嗽と喀痰を長期間持続する病態をいう。

  • fletcherの定義
    2年以上連続して少なくとも冬季3ヶ月間ほとんど毎日咳および痰が見られること。呼吸細気管支より中枢の気管支(すなわち下気道)を病変の主座とし、この部位における気道分泌の亢進と気道感染の合併を病態の中心とする。
病因
症状
  • 大量の喀痰
    • 気道分泌亢進による粘性痰
    • 細菌感染による膿性痰
  • チアノーゼ
    喀痰によって気道が閉塞すると低酸素血症となり、チアノーゼに陥る。

参考)東洋療法学校協会編, 臨床医学各論 第2版; p.66-68(呼吸器疾患 – 閉塞性呼吸器疾患 – 肺気腫)
参考)医療情報科学研究所, 病気が見える vol.4 呼吸器; p.238-243 (閉塞性肺疾患 – 慢性閉塞性肺疾患 COPD)
参考)医学教育出版社, 新・病態生理できった内科学 呼吸器疾患; p.205-216 (閉塞性肺疾患 – 慢性閉塞性肺疾患)
参考)矢﨑 義雄 他, 内科学 第九版; p.683-689 (気道・肺胞疾患 – 慢性閉塞性肺疾患)


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